Comparative study of the types of fixation in adolescent idiopathic scoliosis / Estudo comparativo dos tipos de fixação na escoliose idiopática do adolescente / Estudio comparativo de los tipos de fijación en la escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT Objective: To conduct a comparative study of the results obtained in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different types of fixations (traditional, selective and multiple), and to evaluate the correction of angular deformity in the frontal plane by the Cobb and sacral clavicular angle (SCA) methods. Methods: A study of a group of 278 patients with AIS who underwent selective, traditional, and multiple fixation surgeries. Results: Significant corrections of both the Cobb angle and the SCA were observed. Conclusions: In the multiple fixation surgeries there was a 100% correction between the preoperative and postoperative SCA values and a 50% correction in the traditional and selective fixations, a difference considered significant. Regarding the Cobb angle, the three fixations presented corrections between preop and postop with significant differences. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo dos resultados obtidos no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) com diferentes tipos de fixação tradicional, seletiva e múltipla e avaliar a correção da deformidade angular no plano frontal pelo método de Cobb e do â ngulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudo de um grupo de 278 pacientes com EIA operados com fixações seletiva, tradicional e múltipla. Resultados: Observou-se correção significativa tanto do ângulo de Cobb quanto do ASC. Conclusões: Nas cirurgias com fixação múltipla constatou-se, entre pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op), uma correção de 100% do ASC, e com as fixações tradicional e seletiva a correção foi de 50%, diferença que se considerou significativa. Com relação ao ângulo de Cobb as três fixações resultaram em correções entre o pré-op e o pós-op com diferença considerada significativa. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Realizar un estudio comparativo de los resultados obtenidos en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con diferentes tipos de fijación: tradicional, selectiva y múltiple, y evaluar la corrección de la deformidad angular en el plano frontal mediante el método de Cobb y del ángulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudio de un grupo de 278 pacientes con EIA operados con fijaciones selectiva, tradicional y múltiple. Resultados: Se observó corrección significativa tanto del ángulo de Cobb como del ASC. Conclusiones: En las cirugías con fijación múltiple se constató, entre preoperatorio (pre-op) y postoperatorio (post-op), una corrección de 100% del ASC, y con las fijaciones tradicional y selectiva la corrección fue de 50%, diferencia que se consideró significativa. Con relación al ángulo de Cobb las tres fijaciones resultaron en correcciones entre pre-op y post-op con diferencia considerada significativa. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Correction of the spinal sagittal plane: the application of convergent or divergent screws / Correção do plano sagital da coluna vertebral: aplicação de parafusos convergentes ou divergentes / Corrección del plano sagital de la columna vertebral: aplicación de tornillos convergentes o divergentes

ABSTRACT Objective To present a new principle for correction of the sagittal plane of the spine through the convergent or divergent placement of monoaxial pedicle screws in this plane, associated with compression or distraction, to provide lordotizing or kyphotizing leverage force. Method A statistical mechanical study of twenty-eight fixations in synthetic spine segments was performed. In fifteen pieces, pedicle screws were applied to the ends of the segments with positioning convergent to the center of the fixation. They were attached to the straight rods and subjected to compression force. The other thirteen segments were fixed with pedicle screws in a direction divergent to the center of the fixation, attached to the straight rods, and subjected to distraction force. Results To create kyphosis in the 15 synthetic segments of the spine, the mean pre-fixation Cobb angle was - 0.7° and the mean post-fixation angle was +15°. To create lordosis in the 13 segments, the mean pre-fixation Cobb angle was +1° and the mean post-fixation angle was +18°. The difference was confirmed by statistical mechanical tests and considered significant. However, there is no relevant difference between the mean angles for lordosis and kyphosis formation. Conclusions It was concluded that the correction of the sagittal plane of the spine by applying the new instrumentation method is efficient. A statistical mechanical test confirmed that the difference in Cobb degrees between pre- and post-fixation of the synthetic spine segments was considered significant in the creation of both kyphosis and lordosis. Level of evidence II C; Statistical mechanical study of synthetic spine segments.

RESUMO Objetivo Apresentar um novo princípio para correção do plano sagital da coluna vertebral, posicionando os parafusos pediculares monoaxiais nesse plano de forma convergente ou divergente, associados à compressão ou distração, para proporcionar força em alavanca lordotizante ou cifotizante. Métodos Realizou-se um estudo de mecânica estatística de 28 fixações em segmentos de coluna sintética. Em quinze peças, foram aplicados parafusos pediculares monoaxiais nos extremos dos segmentos abordados com posicionamento no sentido convergente à fixação. Foram agregados às hastes retas e submetidos à força de compressão. Em outros treze segmentos, a fixação foi feita com parafusos pediculares monoaxiais, no sentido divergente ao centro da fixação, integrados às hastes retas e submetidos à força de distração. Resultados Para criar cifose nos 15 segmentos sintéticos da coluna vertebral, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de -0,7° e a média pós-fixação foi de +15°. Para cria lordose em 13 segmentos, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de +1° e a média pós-fixação foi de +18°. A diferença foi confirmada por testes de mecânica estatística e considerada significativa. Contudo, não existe diferença relevante entre os ângulos médio para formação da lordose e da cifose. Conclusões Conclui-se que a correção do plano sagital da coluna aplicando o novo método de instrumentação é eficiente. Confirmou-se com teste de mecânica estatística que a diferença em graus de Cobb entre o período pré e o pós-fixação dos segmentos de coluna sintética fixados foi considerada significativa, tanto na criação da cifose quanto da lordose. Nível de evidência II C; Estudo mecânico estatístico de segmentos de coluna sintética.

RESUMEN Objetivo Presentar un nuevo principio para corrección del plano sagital de la columna vertebral, posicionando los tornillos pediculares monoaxiales en ese plano de forma convergente o divergente, asociados a la compresión o distracción, para proporcionar fuerza en palanca lordotizante o cifosante. Métodos Se realizó un estudio de mecánica estadística de 28 fijaciones en segmentos de columna sintética. En quince piezas, fueron aplicados tornillos pediculares monoaxiales en los extremos de los segmentos abordados con posicionamiento en el sentido convergente a la fijación. Fueron agregados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de compresión. En otros trece segmentos, la fijación fue hecha con tornillos pediculares monoaxiales, en el sentido divergente del centro de la fijación, integrados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de distracción. Resultados Para crear cifosis en los 15 segmentos sintéticos de la columna vertebral, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de -0,7° y el promedio de postfijación fue de +15°. Para crear lordosis en 13 segmentos, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de +1° y el promedio de postfijación fue de +18°. La diferencia fue confirmada mediante tests de mecánica estadística y considerada significativa. Sin embargo, no existe diferencia relevante entre los ángulos promedios para la formación de lordosis y de cifosis. Conclusiones Se concluye que la corrección del plano sagital de la columna aplicando el nuevo método de instrumentación es eficiente. Se confirmó con test de mecánica estadística que la diferencia en los grados de Cobb entre el período de pre y postfijación de los segmentos de columna sintética fijados fue considerada significativa, tanto en la creación de cifosis como de la lordosis. Nivel de evidencia II C; Estudio mecánico estadístico de segmentos de columna sintética.

Study of variation of the diameter of the spinal canal and the foramina in spondylolisthesis / Estudo da variação do diâmetro do canal e dos forames vertebrais na espondilolistese / Estudio de la variación del diámetro del canal y de los forámenes vertebrales en espondilolistesis

ABSTRACT Objective: To define and quantify the degree of change of the spinal canal diameter in patients with degenerative and spondylolytic spondylolisthesis. Methods: We studied CT scans of 54 patients. Of this total, 37 (29 women and 8 men) had degenerative type and 17 (7 women and 10 men) had spondylolytic type. Results: In the degenerative spondylolisthesis group, the average diameter of the spinal canal at the injured vertebra level was 17.35 mm and 17.64 mm for the upper vertebra level. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 14.61 mm to left side and 15.00 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the upper vertebra level was 16.82 mm to the left side and 16.51 mm to the right side. In the spondylolytic group, the average diameter of the spinal canal at the level of the affected vertebra was 23.25 mm and at the upper vertebra level was 18.66 mm. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 11.98 mm to the left side and 12.34 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the level of the upper vertebra was 16.97 mm to the left side and 15.58 mm to the right side. Conclusion: The diameter of the spinal canal in the sagittal plane showed no statistically significant increase in the spondylolytic spondylolisthesis group, in contrast to what is found in the degenerative spondylolisthesis group. It was also observed a reduction in vertebral foramina of the injured level in both groups.

RESUMO Objetivo: Definir e quantificar o grau de alteração do diâmetro do canal vertebral em pacientes portadores de espondilolistese degenerativa e espondilolítica. Métodos: Tomografias de 54 pacientes foram estudadas. Desse total, 37 (29 mulheres e 8 homens) apresentavam o tipo degenerativo e 17 (7 mulheres e 10 homens) apresentaram o tipo espondilolítico. Resultados: No grupo de espondilolistese degenerativa, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 17,35 mm e 17,64 mm no nível da vértebra superior. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 14,61 mm à esquerda e 15,00 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,82 mm à esquerda e 16,51 mm à direita. No grupo espondilolítico, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 23,25 mm e no nível da vértebra superior foi 18,66 mm. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 11,98 mm à esquerda e 12,34 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,97 mm à esquerda e 15,58 mm à direita. Conclusão: O diâmetro do canal vertebral no plano sagital não apresentou aumento estatisticamente significante no grupo espondilolistese espondilolítica, ao contrário do que se observou no grupo espondilolistese degenerativa. Observou-se também a redução dos forames no nível da vértebra lesada em ambos os grupos.

RESUMEN Objetivo: Definir y cuantificar el grado de cambio del diámetro del canal espinal en pacientes con espondilolistesis degenerativa y espondilolítica. Métodos: Hemos estudiado las TC de 54 pacientes. De este total 37 (29 mujeres y 8 hombres) tenían el tipo degenerativo y 17 (7 mujeres y 10 hombres) tenían el tipo espondilolítico. Resultados: En el grupo espondilolistesis degenerativa, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 17,35 mm y 17,64 mm para el nivel de la vértebra superior. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 14,61 mm a la izquierda y 15,00 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,82 mm a la izquierda y 16,51 mm a la derecha. En el grupo espondilolítico, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 23,25 mm y en el nivel de la vértebra superior fue 18,66 mm. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 11,98 mm a la izquierda y 12,34 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,97 mm a la izquierda y 15,58 mm a la derecha. Conclusión: El diámetro del canal vertebral en el plano sagital no mostró ningún aumento estadísticamente significativo en el grupo espondilolistesis espondilolítica, contrariamente a lo que se observó en el grupo espondilolistesis degenerativa. También se observó reducción en los forámenes vertebrales en el nivel lesionado en ambos grupos.

Adolescent idiopathic scoliosis: evaluation on the effect of screw density in the correction / Escoliose idiopática do adolescente: avaliação do efeito da densidade dos parafusos na correção / Escoliosis idiopática del adolescente: evaluación del efecto de la densidad de los tornillos en la corrección

ABSTRACT Objective: The objective was to investigate implant density or the number of screws correlated with the correction of the main curve in patients undergoing surgery for adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods: We evaluated 112 medical records: 33 patients with screw density of up to 50%, and 79 patients with a density of 100%; all patients underwent surgical correction by posterior approach with transpedicular fixation. Results: In the group of patients with screw density of up to 50% the residual Cobb median was 10°; in the group with 100% density, the median was 7°. Conclusion: Biostatistical analysis showed that the group with up to 50% of screw density presented correction rate of 82.1% and the group with 100% density had correction of about 86.8%. It is therefore concluded that the difference is statistically significant in favor of the fixation with 100% density (p =0.010).

RESUMO Objetivo: O objetivo foi investigar a densidade do implante ou o número de parafusos correlacionados com a correção da curva principal em pacientes operados em decorrência de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos: Avaliaram-se 112 prontuários: 33 pacientes com densidade de parafusos de até 50% e 79 pacientes com densidade de parafusos de 100%; todos os pacientes foram submetidos à correção cirúrgica por via posterior, com fixação transpedicular. Resultados: No grupo de pacientes com fixação de até 50% de densidade de parafusos, o Cobb residual apresentou mediana de 10°; no grupo com 100% de densidade, a mediana foi 7°. Conclusão: O estudo bioestatístico mostrou que o grupo com até 50% de densidade de parafusos, apresentou taxa de correção de 82,1% e o grupo com 100% de densidade teve correção de cerca de 86,8%. Conclui-se, portanto, que a diferença é estatisticamente significativa a favor da fixação com densidade de 100% (p = 0,010).

RESUMEN Objetivo: El objetivo fue investigar la densidad del implante o el número de tornillos correlacionados con la corrección de la curva principal en pacientes sometidos a cirugía debido a escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos: Se evaluaron 112 registros: 33 pacientes con tornillos de densidad de hasta 50%, 79 pacientes con densidad de 100 %; todos los pacientes fueron sometidos a corrección quirúrgica por vía posterior con fijación transpedicular. Resultados: En el grupo de pacientes con tornillos de 50% de densidad, la mediana residual de Cobb fue 10°; en el grupo con densidad de 100%, la mediana fue 7°. Conclusión: El estudio de bioestadística mostró que el grupo con tornillos de hasta 50% de densidad, tuvo tasa de corrección de 82,1% y el grupo con densidad de 100% tuvo corrección de aproximadamente 86,8%. Por tanto, se concluye que la diferencia es estadísticamente significativa a favor de la fijación con una densidad de 100% (p = 0,010).

Idiopathic scoliosis: evaluation of loss of correction in postoperative follow-up / Escoliose idiopática: avaliação da perda de correção em seguimento pós-operatório / Escoliosis idiopática: evaluación de la pérdida de la corrección en el seguimiento postoperatorio

OBJECTIVE: To evaluate the postoperative loss of scoliosis correction using third-generation instrumental, comparing the immediately postoperative period, and the last visit of the patients operated on from 2002 to 2010. METHOD: This was a cross-sectional study, conducted by analysis of medical records, in which 45 patients undergoing scoliosis correction were included. Variables were evaluated preoperatively, immediately postoperatively and in the last follow-up visit after surgery. Statistical analysis of data was performed in PASW program, with a significance level of 95%. RESULTS: Among the 45 patients studied, 88.9% were female and 82.8% were in the skeletally immature group. The mean pre-operative Cobb was 57°, the postoperative was 6.5° and at the last visit, it was 7.04°. There was no statistic difference between postoperative Cobb angle and that at the last examination (p = 0.176). CONCLUSION: There was no significant loss of scoliosis correction loss between the immediate postoperative and the final radiographic evaluation. .

OBJETIVO: Avaliar a perda de correção da escoliose tratada cirurgicamente, com instrumental de terceira geração, comparando o pós-operatório imediato e a última consulta dos pacientes operados entre 2002 e 2010. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado por meio de análise de prontuários, no qual foram incluídos 45 pacientes submetidos à correção de escoliose. As variáveis foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e na última consulta de seguimento. A análise estatística dos dados foi realizada no programa PASW, com nível de significância de 95%. RESULTADOS: Dentre os 45 pacientes estudados, 88,9% são do sexo feminino e 82,8% estão no grupo de imaturidade esquelética. O Cobb médio no pré-operatório foi de 57°, no pós-operatório foi de 6,5° e na última consulta, foi de 7,04°. Na comparação do ângulo de Cobb no pós-operatório e na última consulta não foi encontrada diferença estatisticamente significante, p = 0,176. CONCLUSÃO: Não houve perda significativa da correção da escoliose entre o pós-operatório imediato e a última avaliação radiográfica. .

OBJETIVO: Evaluar la pérdida de corrección de la escoliosis tratada quirúrgicamente, con instrumental de tercera generación, comparando el postoperatorio inmediato y la última consulta de los pacientes operados entre 2002 y 2010. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, realizado por medio de análisis de fichas médicas, en el cual fueron incluidos 45 pacientes sometidos a la corrección de escoliosis. Las variables fueron evaluadas en el preoperatorio, postoperatorio inmediato y en la última consulta de seguimiento. El análisis estadístico de los datos se realizó en el programa PASW, con nivel de significancia de 95%. RESULTADOS: Entre los 45 pacientes estudiados, 88,9% son del sexo femenino y 82,8% están en el grupo de inmadurez esquelética. El Cobb promedio fue 57° en el preoperatorio; 6,5° en el postoperatorio y 7,04° en la última consulta. En la comparación del ángulo de Cobb, en el postoperatorio y en la última consulta, no se encontró diferencia estadísticamente significativa, p = 0,176. CONCLUSIÓN: No hubo pérdida importante de la corrección de la escoliosis entre el posoperatorio inmediato y la última evaluación radiográfica. .